Законодательные основы ОМС

С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об неотклонимом мед страховании в Русской Федерации", в каком определены правовое положение субъектов и участников неотклонимого мед страхования, основания появления их прав и обязательств, гарантии их реализации, также дела и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС Законодательные основы ОМС.

В согласовании со Ст. 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Русской Федерации в сфере неотклонимого мед страхования, переданным для воплощения органам гос власти субъектов Русской Федерации, относится организация неотклонимого мед страхования на территориях субъектов Русской Федерации в согласовании с требованиями, установленными реальным Федеральным законом.

Непременное мед страхование - вид неотклонимого общественного страхования, представляющий из себя систему Законодательные основы ОМС создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при пришествии страхового варианта гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу мед помощи за счет средств неотклонимого мед страхования в границах территориальной программки неотклонимого мед страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в границах базисной программки неотклонимого мед Законодательные основы ОМС страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание мед помощи по неотклонимому мед страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу меж участниками неотклонимого мед страхования контракта о финансовом обеспечении неотклонимого мед страхования и контракта на оказание и оплату мед помощи по неотклонимому мед страхованию.

Фонды ОМС. Федеральный фонд - некоммерческая Законодательные основы ОМС организация, сделанная Русской Федерацией в согласовании с Федеральным законом №326-ФЗ для реализации гос политики в сфере неотклонимого мед страхования.

Федеральный фонд - является страховщиком по неотклонимому мед страхованию в рамках реализации базисной программки неотклонимого мед страхования.

К доходам бюджета Федерального фонда относятся:

1) страховые взносы на непременное мед страхование;

2) недоимки по Законодательные основы ОМС взносам, налоговым платежам;

3) начисленные пени и штрафы;

4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) другие источники, предусмотренные законодательством Русской Федерации.

Расходы бюджета ФФОМС осуществляются в целях денежного обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов Законодательные основы ОМС для денежного обеспечения расходных обязанностей субъектов Русской Федерации, возникающих при осуществлении переданных им возможностей;

2) выполнения расходных обязанностей Русской Федерации, возникающих в итоге принятия федеральных законов и (либо) нормативных правовых актов Президента Русской Федерации, и (либо) нормативных правовых актов Правительства Русской Федерации в сфере охраны здоровья людей;

3) выполнения функций Законодательные основы ОМС органа управления Федерального фонда.

В составе бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой припас. Размер и цели использования средств нормированного страхового припаса Федерального фонда инсталлируются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной денежный год и на плановый период. Порядок использования средств нормированного страхового припаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной Законодательные основы ОМС власти.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, сделанные субъектами Русской Федерации в согласовании с Федеральным законом № 326-ФЗ для реализации гос политики в сфере неотклонимого мед страхования на территориях субъектов Русской Федерации.

Территориальные фонды производят отдельные возможности страховщика в части реализации территориальных программ неотклонимого мед страхования в границах базисной программки неотклонимого Законодательные основы ОМС мед страхования в согласовании с Федеральным законом №326-ФЗ.

Территориальные фонды производят возможности страховщика в части установленных территориальными программками неотклонимого мед страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базисной программкой неотклонимого мед страхования, также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и критерий оказания мед помощи в дополнение к установленным базисной программкой Законодательные основы ОМС неотклонимого мед страхования.

Возможности и функции территориального фонда утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде неотклонимого мед страхования».

Задачками ТФОМС являются:

· обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав людей в системе ОМС;

· обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам мед помощи при пришествии страхового варианта Законодательные основы ОМС в рамках ТП ОМС и базисной программки ОМС;

· создание критерий для обеспечения доступности и свойства мед помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;

· обеспечение муниципальных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на выполнение обязанностей по ОМС в рамках базисной программки ОМС независимо от денежного положения страховщика.

ТФОМС производит последующие возможности страховщика:

1. участвует Законодательные основы ОМС в разработке ТПГГ и определении тарифов на оплату мед помощи на местности субъекта РФ;

2. аккумулирует средства ОМС и управляет ими, производит финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в субъектах РФ, сформировывает и употребляет резервы для обеспечения денежной стойкости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом;

3. получает от органа, осуществляющего контроль за Законодательные основы ОМС корректностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, нужную информацию для воплощения ОМС;

4. производит администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих людей;

5. начисляет недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего Законодательные основы ОМС населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих людей в порядке, установленном законодательством РФ;

6. утверждает для страховых мед организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами ОМС;

7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, СМО и мед организации, в том числе в судебном порядке Законодательные основы ОМС, связанные с защитой его прав и легитимных интересов в сфере ОМС;

8. обеспечивает права людей в сфере ОМС, в том числе методом проведения контроля объемов, сроков, свойства и критерий предоставления мед помощи, информирование людей о порядке обеспечения и защиты их прав в согласовании с Федеральным законом "Об неотклонимом Законодательные основы ОМС мед страховании в Русской Федерации";

9. ведет территориальный реестр профессионалов свойства мед помощи в согласовании с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, свойства и критерий предоставления мед помощи;

10. вправе предъявлять претензии и (либо) иски к мед организации о возмещении имущественного либо морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

11. вправе предъявлять иски к Законодательные основы ОМС юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в границах суммы, затраченной на оказание мед помощи застрахованному лицу;

12. производит контроль за внедрением средств ОМС страховыми мед организациями и мед организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета Законодательные основы ОМС сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о мед помощи, оказанной застрахованным лицам в согласовании с законодательством РФ;

14. ведет реестр страховых мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на местности субъекта РФ;

15. ведет реестр мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на местности субъекта РФ;

16. ведет Законодательные основы ОМС региональный сектор одного регистра застрахованных лиц;

17. обеспечивает в границах собственной компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

18. производит подготовку и переподготовку кадров для воплощения деятельности в сфере ОМС.

Доходы бюджетов ТФОМС формируются в согласовании с экономным законодательством Русской Федерации. К доходам бюджета ТФОМС относятся:

- межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в Законодательные основы ОМС согласовании с законодательством Русской Федерации;

- платежи субъекта Русской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программки неотклонимого мед страхования в границах базисной программки неотклонимого мед страхования в согласовании с Федеральным законом № 326-ФЗ «Об неотклонимом мед страховании в Русской Федерации»;

- платежи субъекта Русской Федерации на финансовое обеспечение Законодательные основы ОМС дополнительных видов и критерий оказания мед помощи, не установленных базисной программкой неотклонимого мед страхования, в согласовании с Федеральным законом «Об неотклонимом мед страховании в Русской Федерации»;

- доходы от размещения временно свободных средств;

- межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Русской Федерации, в случаях, установленных законом субъекта Русской Федерации;

- начисленные пени и штрафы, подлежащие Законодательные основы ОМС зачислению в бюджет территориального фонда в согласовании с законодательством Русской Федерации;

- другие источники, предусмотренные законодательством Русской Федерации.

Расходы бюджетов ТФОМС осуществляются в целях денежного обеспечения:

1) выполнения территориальных программ ОМС;

2) выполнения расходных обязанностей субъектов РФ, возникающих при осуществлении органами гос власти субъектов РФ переданных возможностей РФ в итоге принятия Законодательные основы ОМС федеральных законов и (либо) нормативных правовых актов Президента Русской Федерации, и (либо) нормативных правовых актов Правительства Русской Федерации в сфере охраны здоровья людей;

3) выполнения расходных обязанностей субъектов РФ, возникающих в итоге принятия законов и (либо) нормативных правовых актов субъектов РФ;

4) ведения дела по ОМС страховыми мед организациями Законодательные основы ОМС;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

В составе бюджета ТФОМС согласно Закона № 326-ФЗ и Приказа ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 227 «О порядке использования средств нормированного страхового припаса Территориального фонда неотклонимого мед страхования» формируется нормированный страховой припас, размер и цели использования которого инсталлируются законом о бюджете ТФОМС, в согласовании с порядком Законодательные основы ОМС использования средств нормированного страхового припаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Его средства употребляются, в том числе, на расчеты за мед помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами местности субъекта Русской Федерации, в каком выдан полис ОМС, в части:

а) возмещения другим территориальным фондам издержек по оплате цены мед помощи Законодательные основы ОМС, оказанной застрахованным лицам за пределами местности субъекта Русской Федерации, в каком выдан полис ОМС, в объеме, предусмотренном базисной программкой ОМС;

б) оплаты цены мед помощи, оказанной мед организациями субъекта Русской Федерации лицам, застрахованным на местности других субъектов Русской Федерации, с следующим восстановлением средств нормированного страхового припаса по мере возмещения издержек Законодательные основы ОМС другими территориальными фондами.

Базисная программка ОМС - составная часть программки муниципальных гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи (дальше – ПГГ), определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей местности Русской Федерации мед помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программкам ОМС. Базисная программка ОМС определяет виды мед Законодательные основы ОМС помощи, список страховых случаев, структуру тарифа на оплату мед помощи, методы оплаты мед помощи, оказываемой лицам, застрахованным по неотклонимому мед страхованию в Рф за счет средств ОМС, также аспекты доступности и свойства мед помощи.

Базисная программка неотклонимого мед страхования - составная часть программки муниципальных гарантий бесплатного оказания гражданам мед Законодательные основы ОМС помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств неотклонимого мед страхования на всей местности Русской Федерации мед помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программкам неотклонимого мед страхования;

В базисной программке неотклонимого мед страхования инсталлируются требования к условиям оказания мед помощи, нормативы объемов предоставления мед помощи в расчете Законодательные основы ОМС на одно застрахованное лицо, нормативы денежных издержек на единицу объема предоставления мед помощи, нормативы денежного обеспечения базисной программки неотклонимого мед страхования в расчете на одно застрахованное лицо, также расчет коэффициента удорожания базисной программки неотклонимого мед страхования.

Страховое обеспечение в согласовании с базисной программкой неотклонимого мед страхования Законодательные основы ОМС устанавливается исходя из эталонов мед помощи и порядков оказания мед помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание мед помощи, установленные базисной программкой неотклонимого мед страхования, являются едиными на всей местности Русской Федерации.

В рамках базисной программки ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая Законодательные основы ОМС профилактическую помощь, скорая мед помощь (кроме спец (санитарно-авиационной) скорой мед помощи), также спец мед помощь в последующих случаях:

1) заразные и паразитические заболевания, кроме болезней, передаваемых половым методом, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома обретенного иммунодефицита, которые как и раньше получают финансовое обеспечение за счет средств бюджета субъекта Федерации;

2) новообразования;

3) заболевания Законодательные основы ОМС эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) заболевания нервной системы;

6) заболевания крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) заболевания глаза и его придаточного аппарата;

9) заболевания уха и сосцевидного отростка;

10) заболевания системы кровообращения;

11) заболевания органов дыхания;

12) заболевания органов пищеварения;

13) заболевания мочеполовой системы;

14) заболевания кожи и подкожной клетчатки Законодательные основы ОМС;

15) заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некие другие последствия воздействия наружных обстоятельств;

17) прирожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у малышей в перинатальный период.

Правительство Русской Федерации вправе при утверждении базисной программки неотклонимого мед страхования Законодательные основы ОМС устанавливать дополнительный список болезней и состояний, включаемых в базисную программку неотклонимого мед страхования в качестве случаев оказания мед помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату мед помощи к установленным Федеральным законом №326-ФЗ.

Базисная программка неотклонимого мед страхования устанавливает требования к территориальным программкам неотклонимого мед страхования.

Территориальная программка неотклонимого Законодательные основы ОМС мед страхования (дальше – ТП ОМС) - составная часть ТПГГ, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им мед помощи на местности субъекта Русской Федерации и соответственная единым требованиям базисной программки неотклонимого мед страхования.

ТП ОМС содержит в себе виды и условия оказания мед помощи, список страховых случаев, установленных базисной программкой ОМС Законодательные основы ОМС, и определяет (с учетом структуры заболеваемости в субъекте Федерации) значения нормативов объемов предоставления мед помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов денежных издержек на единицу объема предоставления мед помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива денежного обеспечения территориальной программки ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.

Разрабатывает Законодательные основы ОМС проект ТП ОМС Комиссия по разработке ТП ОМС, создаваемая в согласовании с законодательством Русской Федерации в сфере неотклонимого мед страхования (Приложение №1, Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил неотклонимого мед страхования»)

Не считая того, Комиссия распределяет объемы предоставления мед помощи меж страховыми мед организациями и меж мед организациями, производит Законодательные основы ОМС рассмотрение тарифов, устанавливает другие сроки подачи мед организациями извещения об осуществлении деятельности в сфере неотклонимого мед страхования для вновь создаваемых мед организаций и определяет порядок представления инфы членами Комиссии.

Норматив денежного обеспечения ТП ОМС может превосходить установленный базисной программкой ОМС норматив денежного обеспечения базисной программки в случае установления Законодательные основы ОМС дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базисной программкой ОМС, также в случае установления списка страховых случаев, видов и критерий оказания мед помощи в дополнение к установленным базисной программкой. Деньги на превышение норматива денежного обеспечения территориальной программки бюджет территориального фонда ОМС получает за счет платежей субъектов РФ в размере различия Законодательные основы ОМС меж нормативами денежного обеспечения территориальной и базисной программ ОМС с учетом численности застрахованных лиц на местности субъекта[5].

В случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базисной программкой, ТП ОМС должна предугадывать список направлений использования средств[6].

ТП ОМС в рамках реализации базисной программки ОМС определяет на местности Законодательные основы ОМС субъекта РФ методы оплаты мед помощи, оказываемой застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату мед помощи, содержит реестр мед организаций, участвующих в реализации территориальной программки, определяет условия оказания мед помощи в их, также мотивированные значения критериев доступности и свойства мед помощи.

Правила ОМС.Согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от Законодательные основы ОМС 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил неотклонимого мед страхования» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 10.08.2011 N 897н, от 09.09.2011 N 1036н) Правила ОМС регулируют правоотношения субъектов и участников ОМС при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326 "Об неотклонимом мед страховании в Русской Федерации" и устанавливают:

· порядок подачи заявления о выборе Законодательные основы ОМС (подмене) СМО застрахованным лицом;

· единые требования к полису ОМС; порядок выдачи полиса ОМС или временного свидетельства застрахованному лицу;

· порядок ведения реестра страховых мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

· порядок ведения реестра мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

· порядок направления территориальным фондом ОМС сведений о принятом решении об Законодательные основы ОМС оплате расходов на исцеление застрахованного лица конкретно после произошедшего томного злосчастного варианта на производстве;

· порядок оплаты мед помощи по ОМС;

· порядок воплощения расчетов за мед помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Русской Федерации, на местности которого выдан полис ОМС;

· порядок утверждения для СМО дифференцированных подушевых Законодательные основы ОМС нормативов денежного обеспечения ОМС;

· методику расчета тарифов на оплату мед помощи по ОМС;

· порядок оказания видов мед помощи, установленных базисной программкой ОМС, застрахованным лицам за счет средств ОМС в мед организациях, сделанных в согласовании с законодательством Русской Федерации и находящихся за пределами местности Русской Федерации;

· требования к размещению страховыми Законодательные основы ОМС мед организациями инфы;

· порядок заключения и выполнения договоров территориальных фондов ОМС со СМР;

· положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программки ОМС.

Средства для оплаты мед помощи застрахованным по ОМС лицам формируются за счет:

1) доходов от уплаты: страховых взносов на непременное мед страхование; недоимок по взносам, налоговым платежам; начисленных пеней Законодательные основы ОМС и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на непременное мед страхование;

3) средств бюджетов субъектов Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в согласовании с законодательством Рф и законодательством субъектов Федерации Законодательные основы ОМС;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) других источников в согласовании с действующим законодательством.

Обязанность по уплате страховых взносов на ОМС работающего населения, размер страхового взноса на ОМС работающего населения и дела, возникающие в процессе воплощения контроля за корректностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) вышеуказанных страховых взносов и вербования к Законодательные основы ОМС ответственности за нарушение порядка их уплаты, инсталлируются Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Русской Федерации, Фонд общественного страхования Русской Федерации, Федеральный фонд неотклонимого мед страхования и территориальные фонды неотклонимого мед страхования".

Страховые взносы на ОМС неработающего населения уплачиваются субъектами РФ. Годичный объем Законодательные основы ОМС экономных ассигнований на ОМС утверждается законом о бюджете субъекта РФ. Взнос субъекта РФ на ОМС неработающего населения не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предыдущего следующему, в субъекте Федерации и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленного федеральным законом.

Право работать в ОМС. К мед Законодательные основы ОМС организациям в сфере неотклонимого мед страхования относятся имеющие право на воплощение мед деятельности и включенные в реестр мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере неотклонимого мед страхования:

1) организации хоть какой предусмотренной законодательством Русской Федерации организационно-правовой формы;

2) личные предприниматели, специализирующиеся личной мед практикой.

Мед организации ведут раздельный учет по операциям со Законодательные основы ОМС средствами неотклонимого мед страхования.

Мед организация врубается в реестр мед организаций на основании извещения, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предыдущего году, в каком мед организация хочет производить деятельность в сфере ОМС. Территориальный фонд не вправе отказать мед организации во включении в реестр мед организаций. Комиссией по разработке территориальной Законодательные основы ОМС программки ОМС в субъекте РФ могут быть установлены другие сроки подачи извещения вновь создаваемыми мед организациями.

Мед организации, включенные в реестр мед организаций, не имеют права в течение года, в каком они производят деятельность в сфере ОМС, выйти из числа мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, кроме случаев ликвидации Законодательные основы ОМС мед организации, утраты права на воплощение мед деятельности, банкротства либо других предусмотренных законодательством Русской Федерации случаев.

Контракт на оказание и оплату мед помощи по ОМС.С мед организациями, включенными в реестр мед организаций, которые участвуют в реализации ТП ОМС и которым установлен объем предоставления мед помощи, подлежащий Законодательные основы ОМС оплате за счет средств ОМС, страховая мед организация (дальше – СМО), участвующая в реализации территориальной программки, заключает контракт на оказание и оплату мед помощи по ОМС. Содержание такового контракта определяется ст. 39 Закона N 326-ФЗ.

К страховым мед организациям, осуществляющим деятельность в сфере неотклонимого мед страхования относятся страховые организации, имеющая лицензию, выданную Законодательные основы ОМС федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Страховые мед организации не вправе производить иную, кроме деятельности по неотклонимому и добровольческому мед страхованию, деятельность.

Страховые мед организации ведут раздельный учет по операциям со средствами неотклонимого мед страхования и средствами добровольческого мед страхования с учетом Законодательные основы ОМС особенностей, установленных нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности, и Федерального фонда.

Средства, созданные для оплаты мед помощи и поступающие в страховую мед компанию, являются средствами мотивированного финансирования (дальше - мотивированные средства).

Страховая мед организация производит отдельные возможности страховщика Законодательные основы ОМС в согласовании с Федеральным законом №326-ФЗ и контрактом о финансовом обеспечении неотклонимого мед страхования, заключенным меж территориальным фондом и страховой мед организацией (дальше - контракт о финансовом обеспечении неотклонимого мед страхования).

Страховые мед организации ведут раздельный учет собственных средств и средств неотклонимого мед страхования, созданных для оплаты мед помощи.

Участники неотклонимого мед Законодательные основы ОМС страхования страховые мед организации и мед организации производит свою деятельность в сфере неотклонимого мед страхования на основании контракта на оказание и оплату мед помощи по неотклонимому мед страхованию.

Контракт на оказание и оплату мед помощи по неотклонимому мед страхованию мед организация и страховая мед организация заключают Законодательные основы ОМС при условии их включения в реестр мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере неотклонимого мед страхования и реестр страховых мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере неотклонимого мед страхования

В реестры мед организация и страховая мед организация врубаются на основании извещений направляемых ими в территориальный фонд до 1 сентября года, предыдущего году, в каком страховая Законодательные основы ОМС мед организация и мед организация хотят производить деятельность в сфере неотклонимого мед страхования.

Порядки ведения, формы и списки сведений реестра страховых мед организаций и сведений реестра мед организаций инсталлируются правилами неотклонимого мед страхования.

Отношения сторон определяются критериями контракта, в каком в неотклонимом порядке указываются наименования сторон, численность Законодательные основы ОМС застрахованных лиц, виды мед услуг, цена работ и система расчетов, также порядок контроля свойства мед помощи и использования страховых средств. В договоре предусматривается ответственность сторон за нарушение договорных обязанностей. По условиям контракта мед организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании мед помощи.

Типовая форма контракта на оказание и оплату мед помощи Законодательные основы ОМС по ОМС утверждена Приказом Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1184н (зарегистрирован Минюстом Рф 4 февраля 2011 года, регистрационный N 19714).

Порядок оплаты мед помощи по ОМС. В согласовании с частью 6 статьи 39 ФЗ оплата мед помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных мед Законодательные основы ОМС организацией реестров счетов и счетов на оплату мед помощи в границах объемов предоставления мед помощи, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС, по тарифам на оплату мед помощи и в согласовании с порядком, установленным Правилами ОМС.

Контракт о финансовом обеспечении ОМС заключается меж ТФОМС и страховыми мед организациями, включенными в реестр страховых Законодательные основы ОМС мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в субъекте Русской Федерации. ТФОМС воспринимает на себя обязательства по денежному обеспечению деятельности СМО в сфере ОМС, а СМО обязуется оплатить мед помощь, оказанную застрахованным лицам в согласовании с критериями, установленными в территориальной программке ОМС, за счет мотивированных средств. ТФОМС Законодательные основы ОМС утверждает для СМО дифференцированные подушевые нормативы денежного обеспечения ОМС, зависящие от численности застрахованных лиц в данной СМО, в согласовании с Правилами ОМС. СМО в согласовании с контрактом о финансовом обеспечении представляет в ТФОМС заявку на получение мотивированных средств на авансирование и оплату счетов за оказанную мед помощь (Приказ Минздравсоцразвития Законодательные основы ОМС РФ от 9 сентября 2011 г. N 1030н «Об утверждении формы Типового контракта о финансовом обеспечении неотклонимого мед страхования»).

Оплата мед помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании представленных мед организацией реестров счетов и счетов на оплату мед помощи в границах объемов предоставления мед помощи, установленных решением комиссии по разработке ТП Законодательные основы ОМС ОМС, осуществляется по тарифам на оплату мед помощи и в согласовании с порядком оплаты мед помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Объемы мед помощи инсталлируются для СМО на год с поквартальной разбивкой, с следующей корректировкой по мере надобности и обоснованности.

ТФОМС по месту оказания мед помощи производит расчеты за мед Законодательные основы ОМС помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами местности субъекта Русской Федерации, в каком выдан полис, в объеме, установленном базисной программкой за счет средств нормированного страхового припаса территориального фонда (межтерриториальные расчеты),

За неоплату либо несвоевременную оплату мед помощи, оказанной по договору на оказание и оплату мед помощи по ОМС, СМО за счет Законодательные основы ОМС собственных средств уплачивает мед организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центробанка Рф, действующей на денек появления просрочки, от неперечисленных сумм за каждый денек просрочки.

За неоказание, несвоевременное оказание либо оказание мед помощи ненадлежащего свойства мед организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены контрактом. Список оснований для Законодательные основы ОМС отказа в оплате мед помощи (уменьшения оплаты мед помощи) утвержден приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, свойства и критерий предоставления мед помощи по неотклонимому мед страхованию.

Неоплата либо неполная оплата мед помощи, также уплата мед организацией штрафов за Законодательные основы ОМС неоказание, несвоевременное оказание или оказание мед помощи ненадлежащего свойства не высвобождает мед компанию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине мед организации, в порядке, установленном законодательством Рф.

Тарифная политика ОМС

Тарифы являются валютными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов мед учреждения по выполнению ТП ОМС людей. При всем этом под Законодательные основы ОМС объектом установления тарифа понимается мед помощь, выраженная в больших показателях деятельности мед учреждений по ОМС. Тарифы на оплату мед помощи:

· рассчитываются в согласовании с методикой расчета тарифов на оплату мед помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС;

· формируются на базе требований эталонов и Законодательные основы ОМС порядков оказания мед помощи;

· содержат в себе статьи издержек, установленные ТП ОМС;

· инсталлируются соглашением меж уполномоченным муниципальным органом субъекта РФ, территориальным фондом, представителями страховых мед организаций, проф мед ассоциаций и проф союзов мед работников – генеральным тарифным соглашением.

Тарифы на оплату мед помощи рассчитываются в согласовании с методикой расчета тарифов на Законодательные основы ОМС оплату мед помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил неотклонимого мед страхования, и содержат в себе статьи издержек, установленные территориальной программкой неотклонимого мед страхования.

Тарифы на оплату мед помощи в одной мед организации являются едиными для всех страховых мед организаций, находящихся на местности субъекта Русской Федерации, оплачивающих мед помощь Законодательные основы ОМС в рамках территориальной программки неотклонимого мед страхования, также в случаях, установленных Федеральным законом №326-ФЗ, - в рамках базисной программки неотклонимого мед страхования.


zakonodatelnoe-obespechenie-i-problemi-razvitiya-kooperacii.html
zakonodatelnoe-obespechenie-prav-rebenka.html
zakonodatelnoe-obespechenie.html